Tratamiento:
- Formas alérgicas de la aspergilosis:
Para las exacerbaciones agudas se inicia prednisona oral
en dosis de 1 mg/kg/día y luego se reduce en forma gradual durante varios
meses. En apariencia, el itraconazol a dosis de 200 mg al día por 16
semanas, al parecer mejora la función pulmonar y disminuye el requerimiento de
corticoesteroides en estos pacientes, pero es probable que el voriconazol se
convierta pronto en el fármaco de elección. El itraconazol es el fármaco
mejor estudiado para el tratamiento de sinusitis alérgica por aspergillus, en
conjunto con el uso de corticoesteroides tópicos que representan la piedra
angular del tratamiento.
- Aspergilosis crónica:
El tratamiento más efectivo para
el aspergiloma asintomático continúa siendo la resección qirúrgica. En general,
otras formas de aspergilosis crónica se tratan con triazoles por VO (itraconazol 200 mg dos
veces al día, voriconazol 200 mg cada 12 horas o posiconazol 300 mg
al día) durante al menos cuatro a seis meses.
- Aspergilosis invasora:
Si se considera factible en
clínica la presencia de aspergilosis invasora, o se la demuestra por métodos de
laboratorio, se considera una medida óptima la administración rápida de voriconazol (6
mg/kg por vía IV dos veces en el día 1 y luego se continúa con 4 mg/kg cada 12
horas). Un ensayo clínico con asignación al azar no encontró un beneficio
global al añadir anidulafungina (200 mg en el día 1 y posteriormente
100 mg al día) al tratamiento con voriconazol; sin embargo, los pacientes
en quienes se detectó galactomanano y que recibieron tratamiento combinado,
presentaron mejores desenlaces. El isavuconazol (372 mg de profármaco
en los días 1 y 2, y posteriormente 372 mg una vez al día) fue equivalente
al voriconazol. Otras alternativas incluyen la presentación lipídica de
anfotericina B (3 a 5 mg/kg/día); caspofungina (en dosis de 70 mg por vía
IV en el día 1 y luego 50 mg/día) y comprimidos de posaconazol (300 mg dos
veces el día 1 y con 300 mg al día después). En infecciones menos graves o en
esquemas descendentes luego de tratamientos intravenosos puede indicarse la
ingestión de voriconazol en dosis de 4 mg/kg dos veces al día. Debe
considerarse la vigilancia del tratamiento farmacológico en el caso del voriconazol y
el posacnazol en virtud de las variaciones de su metabolismo y absorción.
Para la sinusitis por lo general se realiza
desbridamiento quirúrgico y existe más información con respecto a la resección
para lesiones pulmonares focales, en especial en el tratamiento de hemoptisis
que pone en riesgo la vida. La tasa de mortalidad de enfermedad pulmonar o
diseminada en pacientes permanece elevada, en particular en pacientes con
neutropenia resistente al tratamiento.
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