Aspergilosis- Etiología/Tipos.

 Etiología:

La aspergilosis es causada por un hongo llamado aspergillus. El hongo comúnmente crece en hojas muertas, granos almacenados, pilas de estiércol o abono u otra vegetación en descomposición. También se puede encontrar en las hojas de marihuana. Aunque la mayoría de las personas frecuentemente están expuestas al aspergillus, las infecciones causadas por el hongo rara vez ocurren en personas con un sistema inmunitario saludable. 

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001326.htm#:~:text=La%20aspergilosis%20es%20causada%20por,en%20las%20hojas%20de%20marihuana. 

Tipos:

Existen varias formas de aspergilosis:

• Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica: causa inflamación en los pulmones y síntomas de alergia como tos y sibilancias, pero no provoca infección.

• Sinusitis Alérgica por Aspergillus: causa inflamación y síntomas de infección en los senos paranasales (secreción nasal, congestión nasal, dolor de cabeza), pero no provoca infección.

• Aspergiloma: también llamado “masa de hongos”. Es una masa de Aspergillus que se forma en los pulmones o los senos paranasales, pero que por lo general no se propaga a otras partes del cuerpo.

• Aspergilosis Pulmonar Crónica: afección de larga duración (3 meses o más) en la cual es Aspergillus puede causar cavidades en los pulmones. También se pueden formar una o más masas de hongos (aspergilomas) en los pulmones.

• Aspergilosis Invasiva: infección grave que por lo general afecta a las personas con el sistema inmunitario debilitado, como aquellas que han recibido un trasplante de órgano o de células madre. La aspergilosis invasiva afecta más comúnmente a los pulmones, pero también puede propagarse a otras partes del cuerpo.

• Aspergilosis Cutánea: el Aspergillus entra al cuerpo a través de una abertura en la piel y causa infección, generalmente en las personas que tienen el sistema inmunitario debilitado. La aspergilosis cutánea también se puede presentar si la aspergilosis invasiva se propaga a la piel desde otra parte del cuerpo, como los pulmones. 

https://www.cdc.gov/fungal/diseases/aspergillosis/spanish/definition.html

Aspergilosis - Síntomas y complicaciones

 

Síntomas

Esta enfermedad puede manifestarse de diversas formas, esto va a depender del tipo concreto de Aspergilosis que padezca cada persona. A pear de que muchos de los síntomas puedan ser comunes entre ellas, otros son totalmente diferentes. Por está razón, vamos a diferenciar los síntomas en función del tipo concreto de Aspergilosis que origine la infección :

• Aspergilosis invasiva.

• Fiebre y escalofríos.

• Dolor de pecho o articulaciones.

• Tos (puede ser con sangre, entonces se llama hemoptisis).

• Dificultad respiratoria (falta de aire).

• Dolor de cabeza.

• Lesiones en la piel.

• Aspergilosis pulmonar crónica.

• Pérdida de peso.

• Tos.

• Tos con sangre.

• Fatiga.

• Dificultad para respirar.

• Aspergilosis invasora extrapulmonar.

• Lesiones cutáneas.

• Sinusitis o neumonía.

• Puede afectar también a : hígado, riñones, encéfalo u otros tejidos.

• Aspergilosis sinusal o sinusitis por Aspergillus.

• Sinusitis micótica alérgica.

• Lesiones cutáneas necrosantes.

• Úlceras palatinas o gingivales.

• Lesiones pulmonares generalizadas.

• Moqueo.

• Congestión nasal.

• Disminución de la capacidad olfativa.

• Cefalea.

• Aspergiloma.

• Tos.

• Tos con sangre.

• Dificultad respiratoria.

• Sibilancia.

• Pérdida involuntaria de peso.

• Fatiga.

• Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA).

• Sibilancias.

• Dificultad respiratoria.

• Tos.

• Tos con sangre o tapones mucosos de color castaño.

• Fiebre (casos excepcionales).

• Malestar general.

• Pérdida de peso.

Complicaciones

Como resultado del tratamiento o bien por la enfermedad, pueden presentarse una serie de problemas graves. Algunos de ellos son:

• Bronquiectasia.

• La formación de tapones mucosos en las vías respiratorias.

• Sangrado masivo del pulmón como, puede ser muy grave, llegando a ser mortal.

• Obstrucción permanente de las vías respiratorias.

• Infección sistémica: es la complicación más grave. Puede propagarse rapidamente a todo el cuerpo y ser mortal. Habitualmente, en este caso, se extiende principalmente la infección  al corazón, al cerebro y a los riñones.

Bibliografía:

• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001326.htm#:~:text=El%20aspergiloma%20es%20un%20tumor,a%20otras%20partes%20del%20cuerpo. 

• https://www.cdc.gov/fungal/diseases/aspergillosis/spanish/symptoms.html 

• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/aspergillosis/symptoms-causes/syc-20369619 

• https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/enfermedades-infecciosas/hongos/aspergilosis 

• https://www.cdc.gov/fungal/diseases/aspergillosis/spanish/risk-prevention.html 

Aspergilosis- Tratamiento.

 Tratamiento:

• Formas alérgicas de la aspergilosis:

Para las exacerbaciones agudas se inicia prednisona oral en dosis de 1 mg/kg/día y luego se reduce en forma gradual durante varios meses. En apariencia, el itraconazol a dosis de 200 mg al día por 16 semanas, al parecer mejora la función pulmonar y disminuye el requerimiento de corticoesteroides en estos pacientes, pero es probable que el voriconazol se convierta pronto en el fármaco de elección. El itraconazol es el fármaco mejor estudiado para el tratamiento de sinusitis alérgica por aspergillus, en conjunto con el uso de corticoesteroides tópicos que representan la piedra angular del tratamiento.

• Aspergilosis crónica:

El tratamiento más efectivo para el aspergiloma asintomático continúa siendo la resección qirúrgica. En general, otras formas de aspergilosis crónica se tratan con triazoles por VO (itraconazol 200 mg dos veces al día, voriconazol 200 mg cada 12 horas o posiconazol 300 mg al día) durante al menos cuatro a seis meses.

• Aspergilosis invasora:

Si se considera factible en clínica la presencia de aspergilosis invasora, o se la demuestra por métodos de laboratorio, se considera una medida óptima la administración rápida de voriconazol (6 mg/kg por vía IV dos veces en el día 1 y luego se continúa con 4 mg/kg cada 12 horas). Un ensayo clínico con asignación al azar no encontró un beneficio global al añadir anidulafungina (200 mg en el día 1 y posteriormente 100 mg al día) al tratamiento con voriconazol; sin embargo, los pacientes en quienes se detectó galactomanano y que recibieron tratamiento combinado, presentaron mejores desenlaces. El isavuconazol (372 mg de profármaco en los días 1 y 2, y posteriormente 372 mg una vez al día) fue equivalente al voriconazol. Otras alternativas incluyen la presentación lipídica de anfotericina B (3 a 5 mg/kg/día); caspofungina (en dosis de 70 mg por vía IV en el día 1 y luego 50 mg/día) y comprimidos de posaconazol (300 mg dos veces el día 1 y con 300 mg al día después). En infecciones menos graves o en esquemas descendentes luego de tratamientos intravenosos puede indicarse la ingestión de voriconazol en dosis de 4 mg/kg dos veces al día. Debe considerarse la vigilancia del tratamiento farmacológico en el caso del voriconazol y el posacnazol en virtud de las variaciones de su metabolismo y absorción.

Para la sinusitis por lo general se realiza desbridamiento quirúrgico y existe más información con respecto a la resección para lesiones pulmonares focales, en especial en el tratamiento de hemoptisis que pone en riesgo la vida. La tasa de mortalidad de enfermedad pulmonar o diseminada en pacientes permanece elevada, en particular en pacientes con neutropenia resistente al tratamiento.

 

Bibliografía:

https://accessmedicina-mhmedical-com.ezbusc.usc.gal/content.aspx?bookid=2197&sectionid=174412642#1148088493

Aspergilosis - Prevención / Factores de Riesgo / Cuidados de Enfermería

Prevención:

 

-       Protegerse del medio ambiente (aunque se recomiendan las siguientes medidas su eficacia no ha sido comprobada).

o  Evitar las áreas con mucho polvo como los sitios de construcción o excavaciones. De no poder evitarlo se recomienda el uso de mascarillas N95.

o   Evitar las actividades en las que haya contacto cercano con tierra o polvo, como la jardinería. Si no es posible, se recomienda el uso de zapatos, pantalones largos y camisa de manga larga cuando se realicen actividades al aire libre.

o   Usar guantes cuando se manipule tierra, musgo o estiércol.

-       Medicamentos antimicóticos: solo se recetan en caso de alto riesgo.

-       Pruebas para detectar la infección en sus primeras etapas.

 

Factores de Riesgo:

 

-  Los pacientes que sufren fibrosis quística o asma tienen más riesgo de sufrir aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA).

-     Los aspergilomas (“masa de hongos”) afectan más a pacientes que padecen de otras enfermedades pulmonares como tuberculosis.

-      La aspergilosis pulmonar crónica es mas frecuente en pacientes que tienen otras enfermedades pulmonares como tuberculosis, EPOC o sarcoidosis.

-      La aspergilosis invasiva afecta sobretodo a pacientes con el sistema inmunitario debilitado.

 

Bibliografía:

 

https://www.cdc.gov/fungal/diseases/aspergillosis/spanish/risk-prevention.html

 

https://medlineplus.gov/spanish/aspergillosis.html

 

https://www.infobioquimica.com/new/2016/01/28/el-espectro-clinico-de-la-aspergilosis-pulmonar/

 

https://mejorconsalud.as.com/aspergilosis-hongos-pulmones/