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30 noviembre 2020

Lepra - Concepto / Etiología / Historia






Concepto


Es una enfermedad crónica infectocontagiosa. La Lepra es causada por una bacteria de la misma familia que la tuberculosis: Mycobacterium Leprae, este bacilo causante de la enfermedad fue descubierto en 1873 por un médico noruego llamado Gerhard Hansen. En honor a este científico, la Lepra también se conoce como Enfermedad de Hansen.


Etiología


La vía de contagio todavía no está del todo confirmada, pero principalmente se asocia la causa a la diseminación de pequeñas partículas o gotas en el aire, que contengan el bacilo procedente del estornudo o tos de un infectado o bien a la exposición continuada ante un enfermo.


Según los expertos la Lepra no se caracteriza por ser una enfermedad contagiosa, si no que el problema es su elevado período de incubación, ya que puede oscilar desde días posteriores a contraer el bacilo hasta pasado  9 o mismo 20 años, hasta llegar a mostrar los primeros síntomas. 


La enfermedad se puede presentar de diferentes formas:

  • Lepra tuberculoide: se manifiesta principalmente en la piel y el sistema nervioso periférico. Es más leve y menos contagiosa, afecta a menos zonas.

  • Lepra lepromatosa: es la forma más grave y generalizada. Esta produce grandes protuberancias e hinchazones. 


En grandes rasgos, la enfermedad de Hansen afecta tanto a la piel (úlceras cutáneas) como a los nervios periféricos (daño neurológico, muscular...).


En cuanto a la epidemiología, la Lepra afecta principalmente a poblaciones con un estatus económico y social poco desarrollados, siendo un problema de salud propio de zonas tropicales y otras zonas característicamente pobres.





Epidemiología

Durante el 2018 a nivel mundial, han sido detectados un total de 208.619 casos nuevos de Lepra. Sin embargo, según múltiples expertos la cifra se encuentra muy por debajo de lo esperado, unos 400.000 nuevos casos, por lo que protestan ya que posiblemente se estén realizando un error en la contabilidad de infectados. 

Por otro lado si tenemos en cuenta los datos establecidos por la OMS de casos de Lepra en el 2018 podemos obtener la siguiente grafica: 

Los tres principales países afectados han sido: la India (120.334), Brasil (28.660) e Indonesia (17.017). Entre ellos abarcan casi el 80% de los nuevos casos. Siguiendo a este tridente se encuentra la zona del Mediterráneo Oriental (4.338), el Pacífico Occidental (4.193), América (30.957) y por último, Europa que pasa prácticamente desapercibida (50).






Historia

 



BIBLIOGRAFÍA:




Lepra- Clasificación/Manifestaciones clínicas.

 Clasificación:

La lepra puede clasificarse según su tipo y el número de áreas cutáneas comprometidas:

-Paucibacilar:  5 lesiones cutáneas sin bacterias en las muestras de estas área. 

-Multivacilar:  6 lesiones cutáneas, detección de bacterias en las muestras de las lesiones o ambas

   La lepra también puede clasificarse según la respuesta celular y los hallazgos en la evaluación clínica:  Tuberculoide, lepromatosa y limítrofe

Los pacientes con lepra tuberculoide típica desarrollan una intensa respuesta de inmunidad celular que limita la enfermedad a unas pocas lesiones cutáneas (paucibacilar), con un cuadro más leve, menos frecuente y menos contagioso. Las personas con lepra lepromatosa o limítrofe desarrollan escasa inmunidad celular contra M. leprae y presentan una infección sistémica más grave con infiltrado bacteriano generalizado en la piel, los nervios y otros órganos (p. ej., nariz, testículos, riñones). Estos pacientes tienen más lesiones cutáneas (multibacilar) y la enfermedad es más contagiosa.

Manifestaciones clínicas:

Las principales manifestaciones que pueden aparecer son las siguientes:

Las lesiones cutáneas son las reacciones más frecuentes. Suelen ser más claras que el color normal de la piel.

Pueden aparecer lesiones en la piel que no curan después de algunas semanas o meses.

Adormecimiento de la en manos, pies, brazos y piernas debido al daño en los nervios debajo de la piel.

Debilidad muscular.

Mucosa de las vías respiratorias. 

Las manifestaciones clínicas tardan entre 6 meses y 20 años en aparecer dependiendo del estado inmune del paciente.



Lepra - Diagnóstico / Tratamiento

Diagnóstico:

 

Para el diagnostico de la lepra se procede con el raspado de la piel/mucosa oral con la hoja de un bisturí o con una biopsia cutánea del lóbulo de la oreja que se frotarán en un portaobjetos y se teñirán con la técnica de Ziehl-Neelsen.

 

Existe una prueba cutánea de lepromina, que sirve para diferenciar las dos formas de lepra, a pesar de que no se usa para el diagnóstico.

 

Tratamiento Farmacológico:

 

Principalmente emplearemos antibióticos como la dapsona, rifampina, clofazamina, fluoroquinolonas, macrólidos y minocicliona, muchas veces se aplicarán más de uno a la vez.

Para el control de la inflamación se administrará ácido acetilsalicílico (aspirina), prednisona, talidomida...

 

El pronóstico dependerá de la prontitud del diagnóstico ya que el tratamiento limita el daño, evita la propagación de la enfermedad y reduce las complicaciones a largo plazo (desfiguramiento, debilidad muscular, daño neurológico permanente, pérdida de sensibilidad...).

  

Bibliografía:


https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001347.htm

 

https://accessmedicina-mhmedical-com.ezbusc.usc.gal/content.aspx?bookid=2955&sectionid=249740663#1175686930

 

https://www.infobae.com/america/mexico/2020/10/15/se-registraron-varios-casos-de-lepra-en-yucatan-y-quintana-roo/

 

https://files.sld.cu/ipk/files/2010/02/baciloscopia.pdf

 

https://www.infobae.com/salud/2017/10/06/las-14-datos-clave-para-conocer-todo-sobre-la-lepra-en-la-argentina/

Lepra- Epidemiología/Prevención/Control.

 Epidemiología:

Los índices más altos de lepra están en países tropicales, especialmente en Asia y África. Las naciones subdesarrolladas están en el riesgo más grande e, incluso hoy, 105 países se califican como endémicos para la enfermedad. Estos países están sobre todo en Asia sudoriental, norte y Suramérica, África, y el litoral del este del Océano Pacífico y de la costa mediterránea occidental. La India solamente explica el 64 por ciento de todos los nuevos casos en el mundo.

La incidencia actual de la lepra es aproximadamente 0,34 por 10.000 habitantes.

El número más elevado de casos en el mundo todavía se encuentra en la India, con la graduación del Brasil en segundo lugar. Los indicadores más útiles usados en epidemiología incluyen el régimen de la detección del nuevo caso, el régimen del nuevo caso en niños menores de 15 años, y el número de casos con la pendiente 2 o más incapacidades.

El trazado del contacto es importante en descubrir la fuente de la infección.

La detección temprana, el trazado del contacto, la detección de casos de esta población, y la quimioprofilaxis o la inmunoprofilaxis para los contactos sanos del hogar, con MDT vigilado para los casos probados, son parte partes esenciales de cualquier programa para eliminar o para controlar la lepra en cualquier región endémica.

https://www.news-medical.net/health/Leprosy-Epidemiology-(Spanish).aspx#:~:text=La%20lepra%20es%20una%20enfermedad,en%20la%20mayor%C3%ADa%20de%20gente

Gráfico realizado por mi sobre los ámbitos geográficos de procedencia de los enfermos al ingreso por Comunidad Autónoma.


Prevención y control:

El riesgo de contraer lepra es muy bajo, aún así, la mejor manera de prevenir la enfermedad es el diagnóstico y tratamiento precoz de las personas infectadas y realizar controles a los que  han estado en contacto con los enfermos de lepra. 

https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/infecciosas/lepra.html#:~:text=Debilidad%20muscular.-,Prevenci%C3%B3n,con%20los%20enfermos%20de%20lepra

La prevención de nuevos casos de lepra dependen de:

  • un número mayor de niños con la vacuna en regiones endémicas.

  • prevención secundaria trazando contactos, haciendo un diagnóstico precoz y tratando la infección pronto.

  • quimioprofilaxis a los contactos sanos del mismo hogar que el infectado.

  • vacunación adicional.

Histoplasmosis- Concepto/Epidemiología/Etiología.

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